Knowledge gap

残疾人如何描述他们经历的特征和质量，以及临床医生如何看待同样的事情，这两者之间的差距是去年秋天OUWB活动的主题. 

超过50人参加了在奥本山庞蒂亚克万豪酒店举行的第六届欧内斯特和萨拉克鲁格生物医学伦理学年度讲座.

主讲人是乔尔·雷诺兹博士.D., 乔治城大学哲学和残疾研究助理教授, 肯尼迪伦理研究所的高级研究十大菠菜台子, 乔治敦大学残疾研究项目的核心教员, 也是黑斯廷斯中心的高级顾问.

他的演讲题目是“临床实践中的认知正义:我们在哪里，向哪里去”.

“这个系列活动太棒了, 我对牛津大学对生物伦理的承诺印象深刻, humanities, 把医学看作是一门艺术和科学,雷诺兹在谈话结束后问道. “It’s an honor to be here.”

Jason Wasserman, Ph.D., professor, 基础医学研究系, 协调了这次活动，并指出了这个话题的及时性，因为“全国各地都在关注残疾和道德的复杂性.雷诺兹指出，五分之一的人是残疾人, 如果人们活得足够长, “我们所有人都将成为残疾人.”

“这是一个严重的弱点，残疾人受到了相当多的不公正待遇,” said Wasserman. “这是一个范围广泛、意义深远的话题.”

沃瑟曼还谈到了他希望与会者能从演讲中得到什么.

“(参加克鲁格讲座的)大多数人都赞同为残疾人创造一个更公正、更便利的世界的必要性,” he said.

“但演讲者提出的问题，人们可能没有想到的是认知不公正和意义的概念.”

‘A knowledge gap’

雷诺兹从分享边缘化和被压迫患者的故事开始.

One, as featured on NPR这是一名因感染COVID-19而被送往医院的智障患者. 俄勒冈小镇的一名医生拒绝为她提供所需的呼吸机, 理由是“生活质量低”.” Eventually, 她被转移到另一家医院，在那里她确实得到了她需要的治疗，但在此之前，她经历了一场大规模的法律诉讼.

雷诺兹还引用了13和18三体——稳定灰色地带的治疗决策约翰·兰托斯(John Lantos)在一篇社论中写道.D., and published in JAMA. 这篇社论解释了儿科住院医生曾经被告知13和18三体应该被视为致命的先天性异常, 父母们应该被告知这些情况与生活格格不入.

It turned out, however, 在很多情况下，这种假设是错误的，存活下来的情况并不像以前想象的那么罕见. 雷诺兹用这个例子来说明先入为主的观念是如何导致自我实现的预言的.

这些故事奠定了他讲话的基调, Reynolds认为以下是他的主要收获:

“人们如何描述自己的经历的特点和质量与如何描述自己的经历之间往往存在知识差距. 临床医生如何理解这些经历.”

他说，这种差异会导致医疗差错.

The reason, he added, 是因为认知模式与根植于种族等类别的群体或基于身份的偏见有关吗, sex, and/or disability.

雷诺兹将认知图式定义为“不仅事物是已知的框架”, 人们被判断为知者的框架，不管他们是不是专家, 判断事物为可知的框架, 在这个框架中，特定的说法可以是真或假.”

他补充说，认知图式尤其难以驾驭.

“改变一个人所拥有的特定知识——学习一些东西或从他所知道的东西中吸取东西——比确定更容易，改变他所知道的整个框架要容易得多,” he said.

雷诺兹说，这一切都会导致认知上的不公正.

“认知不公”指的是作为知者的人可能会犯错的方式, reasoning, questioning being.”

雷诺兹进一步确定了两种认识上的不公正:证言上的不公正和解释性的不公正, 又称解释性不公正.

证词不公正是指某人的证词被贬低, 也许到了根本不相信这个人的地步, 基于对个人的特殊偏见. By example, he noted the “sad, 众所周知，“相当大比例的医生”认为黑人对疼痛有更高的忍耐力.

当一个人因为“没有工具来思考它”而无法理解和/或表达他们经历的重要方面时，解释学上的不公正就会发生.雷诺兹举的一个例子是产后抑郁症, 在它被认为是一种疾病之前是如何处理的.

然而，雷诺兹说，通过提高人们对这种不公正现象的认识，医疗保健可以得到改善.

“认识上的不公正无时无刻不在我们身边，”他说. “通过关注他们, 我们通常能想出如何把事情做得更好，更好地对待人.”

最后，雷诺兹就如何避免认知不公提出了三点建议:

• 将临床理解与患者生活经验相结合.
• 分享沟通和决策的权力.
• 将患者提升为残疾人生活专家.

“我希望临床医生对他们为残疾患者提供公平优质护理的能力更有信心,雷诺兹在演讲结束后说道. “我也希望临床医生能更复杂地理解认知框架如何有助于, 但有时也会妨碍提供最好的护理.”

一个“本质上很重要”的话题

退休前，Ernest F. Krug III, M.Div, M.D., 曾担任博蒙特公司(现为Corewell)人类发展中心主任，并建立了博蒙特公司的第一个临床伦理咨询服务. 在加入公开商学院的首任教员之后, 他开发了医学人文和临床生物伦理学(MHCB)纵向课程.

克鲁格生物医学伦理学讲座是由欧内斯特·克鲁格和他的妻子慷慨捐赠的, Sarah Krug. 他参加了今年的讲座，并称之为“很棒的演讲”.”

“这是一个非常重要的话题，因为我们真的需要一种尊重社会多样性的态度,” said Krug. “我们需要小心，不要把人们边缘化……不要把某些人视为正常人，而把另一些人视为不正常的人. (雷诺兹)在他的演讲中非常简洁地表达了这一点.”

Among the attendees was Ven. Kevin Hickey, 他在皇家橡树的威廉博蒙特大学医院管理着一个由八名牧师组成的小组, 他是OUWB的讲师, 他在那里教MHCB研讨会.

“在我们生活的这个世界上，关于残疾的话题和对话本身就很重要. ”希基说. “很高兴听到该领域专家的观点，这样我们就可以以更广泛的方式思考这些困境和现象.

戴安娜·曼苏尔参加了会议，她说她一直在寻找机会学习如何有一天成为最好的医生.

“对于一个看医生的病人来说，他们处于一个非常脆弱的状态，所以作为医生，我们学习如何理解我们的病人，倾听他们的声音，这样我们就可以和他们建立更好的关系，这对我们来说很重要。,” she said. “与你的病人建立牢固的关系可能是最重要的事情.”

她补充说:“这样的讨论……可以帮助我们更好地为社区和患者服务。.